Díaz Santana plantea claves para reducir gasto de bolsillo afiliado SS

Reforma de seguridad social busca elevar calidad médica y eliminar planes ilegales

La sostenibilidad del sistema de salud dominicano se encuentra en un punto de inflexión. Así lo sostiene en la segunda entrega de Arismendi Díaz Santana en el que analiza cómo reducir el gasto de bolsillo afiliado a la SS, enviado a DiarioDigitalRD. El especialista en seguridad social  aborda las modificaciones necesarias al proyecto de reforma, enfocándose en la eficiencia del gasto y la protección de los afiliados más vulnerables. 

El núcleo de su propuesta es claro: no puede haber una mejora en la salud pública si no se modifica la forma en que se gestionan los recursos y se incentiva al personal sanitario.

Incentivos médicos y eficiencia del presupuesto

Uno de los puntos más críticos señalados por el experto es la estructura salarial actual en la red pública. Santana advierte que gastar el 85% del presupuesto en salarios fijos, sin vinculación a resultados, es un modelo agotado que fomenta el ausentismo y el clientelismo. 

La propuesta del economista defiende mantener y reforzar el espíritu del Artículo 173 original, el cual establece modalidades de contratación que combinan un sueldo base con incentivos crecientes por desempeño y cantidad de servicios prestados.

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La eliminación de estos incentivos, según el analista, representaría un "retroceso mayúsculo" que seguiría impulsando la privatización indirecta de la salud. Cuando el hospital público no funciona por falta de gestión, el ciudadano se ve obligado a recurrir al sector privado, incrementando el gasto de bolsillo.

Para revertir este proceso, es imperativo que el financiamiento hospitalario deje de ser un subsidio a la oferta para convertirse en un pago basado en la calidad y oportunidad del servicio entregado al paciente.

Equidad en cápita y régimen autónomo

Díaz Santana también pone el dedo sobre la llaga en cuanto a la brecha financiera entre regímenes. Resulta alarmante que, tras dos décadas, la cápita del Régimen Subsidiado ($321.97) represente apenas el 17.1% de la Contributiva ($1,882.49). Esta disparidad afecta a más de 5.6 millones de personas, quienes, a pesar de tener derecho al mismo Plan Básico de Salud (PBS), reciben una atención desigual debido a la falta de recursos asignados a sus prestadores.

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Por otro lado, el experto rechaza la sustitución del Régimen Contributivo Subsidiado (RCS) por uno exclusivo para trabajadores autónomos que los obligaría a cotizar el 29.42% de sus ingresos de forma individual. 

Santana propone, en cambio, iniciar el RCS de manera efectiva para integrar al 54.2% de la Población Económicamente Activa (PEA) que hoy se encuentra en un limbo legal, permitiendo que aquellos con capacidad contributiva real se afilien al régimen correspondiente sin quedar marginados.

Finalmente, la propuesta destaca avances positivos en el Art. 176, que busca integrar la salud mental, la atención a jubilados y los accidentes de tránsito en un solo plan. No obstante, advierte sobre la necesidad de eliminar en un plazo de seis meses el Plan de Servicios de Salud (PDSS), al cual califica de ilegalmente vigente, para dar paso a un sistema verdaderamente integral y justo para todos los dominicanos.