SISALRIL: 97.5% de dominicanos ya tiene seguro de salud

La entidad destaca la inclusión de 40 nuevos medicamentos y mayores coberturas.

SANTO DOMINGO, RD. – En un sistema de seguridad social que históricamente ha enfrentado desafíos de cobertura y costos, los datos de cierre del 2025 presentan un panorama de consolidación. La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), dirigida por Miguel Ceara Hatton, presentó su balance de gestión, revelando que el Seguro Familiar de Salud (SFS) ya alcanza al 97.5% de la población dominicana.

Más allá de la friolera de 10.6 millones de ciudadanos protegidos, lo que realmente impacta en el bolsillo y la calidad de vida de la gente son los cambios en el Plan Básico. No se trata solo de tener un carnet, sino de qué cubre ese carnet cuando llega la emergencia o la enfermedad crónica.

Medicamentos y cirugías: Lo que cambia para el afiliado

El reporte de la SISALRIL detalla la inclusión de más de 40 nuevos medicamentos esenciales para combatir dos de los grandes verdugos de la salud pública local: la diabetes y la hipertensión. Pero la ampliación no se quedó en lo convencional.

Por primera vez, se han formalizado coberturas para procedimientos que antes quedaban en el "limbo" del gasto de bolsillo, como las cirugías de reducción de senos por razones de salud, tratamientos antirretrovirales para VIH y hepatitis, y un refuerzo integral en el diagnóstico de la tuberculosis.

Un respiro importante llega para quienes buscan asistencia profesional en salud mental. La cobertura para consultas de psicología, psiquiatría y odontología experimentó un incremento del 50%, una demanda que la sociedad civil venía empujando con fuerza desde la pospandemia.

El escudo contra el gasto catastrófico

Enfermarse en República Dominicana solía ser sinónimo de quiebra familiar. Para mitigar esto, la gestión de 2025 elevó el tope para tratamientos oncológicos a RD2,090,000.

Asimismo, las patologías no oncológicas ahora cuentan con un respaldo de un millón de pesos, mientras que la cobertura por accidentes de tránsito —una de las principales causas de hospitalización en el país— subió a RD1,393,380.

A nivel financiero, la entidad implementó el "Per Cápita Diferenciado". ¿Qué significa esto en lenguaje llano? Es una estrategia para que el dinero que reciben las ARS se distribuya de forma más justa, priorizando el riesgo real de los pacientes y no solo el volumen de afiliados, buscando que el sistema no colapse financieramente a largo plazo.

Fiscalización y protección laboral

La SISALRIL también sacó el látigo en su rol de supervisor. Durante el año, se ejecutaron 40 auditorías que resultaron en 23 resoluciones sancionadoras. El resultado: RD$214 millones en multas impuestas a entidades que incumplieron con las normativas, enviando un mensaje claro sobre el respeto a los derechos del afiliado.

Por otro lado, el Seguro de Riesgos Laborales (SRL) cerró el año protegiendo a 2.4 millones de trabajadores. Además, se desembolsaron más de 4,400 millones de pesos en subsidios por maternidad, lactancia y enfermedad común, fondos que sirven de red de seguridad para los trabajadores en sus momentos de mayor vulnerabilidad.

Con 5.6 millones de personas en el régimen subsidiado y 4.8 millones en el contributivo, el reto de la SISALRIL para el próximo ciclo será transformar estas cifras de cobertura en una atención médica que sea no solo masiva, sino verdaderamente eficiente en la sala de espera.