ADIMARS advierte fallas en nuevo esquema de ajuste sanitario

Gremio cuestiona criterios técnicos aprobados por SISALRIL 

La Asociación Dominicana de Igualas Médicas y Administradoras de Riesgos de Salud (ADIMARS) encendió las alarmas sobre el nuevo modelo de ajuste de riesgo aprobado en el sistema de salud dominicano, al considerar que la fórmula adoptada podría comprometer la sostenibilidad financiera del régimen de seguridad social.

La entidad solicitó una revisión técnica profunda del mecanismo presentado por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) ante el Consejo Nacional de la Seguridad Social y aprobado mediante la Resolución 624-02. 

El punto crítico, según el gremio, radica en que la nueva modalidad se sustenta esencialmente en una cápita diferenciada por edad y sexo, variables que —afirman— resultan insuficientes para medir el verdadero nivel de riesgo de la población afiliada.

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Variables limitadas en el modelo

Durante una entrevista en el programa Toque Final, el asesor técnico de ADIMARS, Luis Giacometti, explicó que edad y sexo “apenas explican menos del 5% del nivel de riesgo” de un colectivo. A su juicio, implementar un esquema de financiamiento sobre esa base implica transformar de manera estructural el sistema sin contar con un respaldo estadístico robusto.

“Estamos haciendo una medida que va a afectar a todo el sistema porque cambia por completo el modelo de financiamiento cuando el beneficio apenas alcanza a explicar un 3, 4, máximo un 5% del nivel de riesgo”, sostuvo.

El especialista calificó la decisión como “incompleta” y “mal calculada”, insistiendo en que el ajuste de riesgo debe contemplar múltiples factores técnicos, entre ellos morbilidad, enfermedades crónicas y determinantes socioeconómicos, tal como ocurre en modelos internacionales más avanzados.

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Impacto real en población joven

Giacometti también cuestionó la idea tradicional de que la población joven representa un segmento de bajo riesgo para el sistema. Señaló que la realidad epidemiológica dominicana ha cambiado de manera significativa en los últimos años.

“No son envejecientes los que van en un motor. Son jóvenes de 20, 25 y 30 años que hoy vemos con lesiones permanentes que afectan su capacidad de trabajar y su nivel de ingreso”, expresó, aludiendo al aumento de accidentes de tránsito y sus consecuencias a largo plazo.

ADIMARS dejó claro que no se opone al principio del ajuste de riesgo. Por el contrario, reconoce su necesidad dentro de cualquier esquema moderno de aseguramiento en salud. Sin embargo, subraya que una reforma de esta magnitud debe sustentarse en rigurosidad técnica, análisis actuarial completo y una evaluación integral de las variables que realmente determinan el costo sanitario.

La discusión, advierten, no es meramente administrativa: se trata de una decisión que podría redefinir el equilibrio financiero del sistema de seguridad social en la República Dominicana.